[별지 제3호 서식](제31조 관련)

인권침해행위 신고서
접수번호		접수일자		처리일자			처리기간(60일)
신 고 자	성명					주민등록번호 (외국인등록번호)
	직업 (소속)					연락처
	주소
피신고자 (신고대상)	성명
	소속 및 직위(직급)					연락처
	주소
	법인ㆍ단체등의 경우		명칭
			소재지
			대표자 성명
신고취지 및 이유
인권침해 위반행위 내용	일시
	장소
	내용
증거자료 목록	※ 증거자료 첨부
위와 같이 피신고자(신고대상)의 인권침해행위를 신고합니다.
년 월 일
신고자								(서명 또는 인)
축산물품질평가원장			귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]